附近機構
多發(fā)性跖疣系人乳頭瘤病毒 （human papillo－mavirus，HPV）感染，是皮膚科常見(jiàn)病，多為 HPV-1、HPV-2、HPV-4等亞型所致，可發(fā)生于足跖任何部位[1]。
激光是治療多發(fā)性跖疣的常用方法，雖然能迅速清除疣體，但臨床效果不佳，易復發(fā)[2]。
派特靈近年來(lái)被廣泛應用于跖疣的臨床治療中，能夠有效提高治療HPV的臨床效果，降低復發(fā)率，減輕患者痛苦[3]。
我院通過(guò)采用點(diǎn)陣激光聯(lián)合派特靈治療多發(fā)性跖疣取得顯著(zhù)效果，現將結果報告如下。
[中圖分類(lèi)號]R752.5 [文獻標識碼]B [文章編號]1000-4963（2019）01-0055-03 doi：10.16761/j.cnki.1000-4963.2019.01.020；
多發(fā)性跖疣系人乳頭瘤病毒 （human papillo－mavirus，HPV）感染，是皮膚科常見(jiàn)病，多為 HPV-1、HPV-2、HPV-4等亞型所致，可發(fā)生于足跖任何部位[1]。激光是治療多發(fā)性跖疣的常用方法，雖然能迅速清除疣體，但臨床效果不佳，易復發(fā)[2]。派特靈近年來(lái)被廣泛應用于跖疣的臨床治療中，能夠有效提高治療HPV的臨床效果，降低復發(fā)率，減輕患者痛苦[3]。我院通過(guò)采用點(diǎn)陣激光聯(lián)合派特靈治療多發(fā)性跖疣取得顯著(zhù)效果，現將結果報告如下。
一、 資料與方法
1.1 一般資料
選擇 2015年7月—2016年12月在我院就診的60例多發(fā)性跖疣患者。
納入標準
①符合參考文獻[4]中跖疣的診斷標準；
②疣體數目≥5個(gè)或融合成片；
③跖疣面積≥10 mm2，皮損無(wú)明顯炎癥或潰瘍；
④年齡在14~55歲，男女不限；
⑤受試者或其監護人已簽署知情同意書(shū)。
排除標準
①伴有糖尿病，嚴重的心、肝、腦、腎等重要臟器損害，自身免疫性疾病，精神疾病或其他全身性嚴重疾病患者；
②入選前3個(gè)月內曾接受其他方式治療者；
③妊娠或哺乳期婦女；
④瘢痕體質(zhì)者；
⑤對治療藥物有過(guò)敏史者；
⑥不能按要求治療和隨訪(fǎng)者。
將入組患者隨機分為對照組和觀(guān)察組，每組各30例。
對照組男18例，女12例；平均年齡（36.31±6.28）歲；病程2~16個(gè)月，平均（8.64±2.13）個(gè)月；平均疣體數（10.74±2.61）個(gè)；跖疣面積 10~34 mm2，平均（21.27±3.52）mm2。
觀(guān)察組男17例，女13例；平均年齡（36.68±6.37）歲；病程2~17個(gè)月，平均（8.59±2.04）個(gè)月；平均疣體數（11.13±2.54）個(gè)，跖疣面積10~33 mm2，平均（21.16±3.46）mm2。
2組患者的性別、年齡等一般資料相比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療方法
對照組：
給予CO2點(diǎn)陣激光治療，囑患者取俯臥位，充分暴露疣體，剔除皮損部位的角質(zhì)層。
治療前進(jìn)行皮膚光斑測試，以皮損出現網(wǎng)格狀白點(diǎn)時(shí)的能量為最佳能量。
將治療區域用 0.5％碘伏常規清潔消毒，采用JZ-2型二氧化碳超脈沖點(diǎn)陣激光治療機（成都國雄光電技術(shù)有限公司）根據皮損大小、增生等情況選擇治療的參數（波長(cháng) 10.6 μm，輸出功率1～30 W，掃描停留時(shí)間 0.1～10 ms，間隔時(shí)間1～5000 ms，點(diǎn)間距0.1～2.6 mm，掃描模式：順序模式，掃描次數1～20 次，最大掃描區域 20 mm×20 mm），點(diǎn)陣圖形和大小根據跖疣的形狀和面積選擇，將掃描器對準治療位置，開(kāi)始治療[5-6]。
每周治療1次，連續治療8周。
觀(guān)察組：
觀(guān)察組患者采用點(diǎn)陣激光聯(lián)合派特靈外用。點(diǎn)陣激光方法同對照組，激光治療完畢后，用浸有派特靈原液棉片濕敷，上覆蓋一層塑料薄膜，每次2 h，每日2 次，連續用藥 5 d，停藥 2 d，即為 1 個(gè)療程，連續治療8周[7-8]。
1.2.2 觀(guān)察指標及療效判斷
臨床癥狀評分：
綜合多發(fā)性跖疣臨床癥狀自擬評分表，包括
①角化程度，明顯增厚3分，中等增厚2分，輕度增厚為1分，無(wú)增厚為0分；
②皮損面積，減少小于30%為3分，減少30%～60%為 2 分，減少 60%～90%為 1 分，減少 90%以上為0 分；
③疼痛程度，劇烈疼痛 3 分，一般疼痛 2 分，微痛1分，無(wú)痛0分；記錄患者在治療前、治療第2周、第 4 周及第 8 周的癥狀評分，分數越高表示癥狀越嚴重。
療效判斷：
痊愈為所有疣體完全消退，皮膚基本恢復正常，隨訪(fǎng)期間無(wú)新疣體出現；
顯效為疣體數目減少＞70％，并且疣體明顯變平、縮小，無(wú)新疣體出現；
好轉為疣體數目減少 30％～70％，疣體較前變平；
無(wú)效為皮損數目減少＜30％，殘留疣體無(wú)明顯變化，或有新疣體出現。
有效率（％）=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。
1.2.3 不良反應情況
觀(guān)察患者在治療期間出現的不良反應。
1.2.4 復發(fā)率
在療程結束后第1、第2、第3個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí)發(fā)現原治療部位或遠離病灶部位出現新發(fā)皮損即為復發(fā)，計算患者隨訪(fǎng)3個(gè)月的復發(fā)情況。
1.3 統計學(xué)方法
采用 SPSS 20.0 計算機統計軟件進(jìn)行數據分析。計數資料用百分率表示，組間比較采用 X2檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學(xué)意義。
二、 結果
2.1.2 組患者各時(shí)間點(diǎn)臨床癥狀評分比較
觀(guān)察組患者治療后第 2 周、4周、8 周癥狀評分均明顯低于對照組（P<0.05）（表1）。
2.2 2組患者治療有效率比較
觀(guān)察組患者的有效率為90.00%，明顯高于對照組的46.67%（P<0.05）（表2）。
2.3 2組患者的隨訪(fǎng)復發(fā)率比較
隨訪(fǎng)3個(gè)月，對照組共有7例復發(fā)（23.33%），觀(guān)察組1例復發(fā)（3.33%），2組復發(fā)率比較差異具有統計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。
2.4 不良反應
對照組有3例患者，觀(guān)察組有6例患者治療期間出現不同程度的紅腫、灼痛等不良反應，患者均可耐受，給予冷藏膠原創(chuàng )膚貼和冰敷處理。
對照組治療初期有4例患者出現發(fā)熱、寒戰，對癥處理后緩解，觀(guān)察組患者未出現全身不良反應。
三、 討論
目前治療跖疣的方法有很多，包括冷凍、激光、電灼、切除等方式，但是療效并不理想，而且由于跖疣皮損深入真皮層，并有廣泛角化不全，因此單一的治療效果即便暫時(shí)治愈，極易復發(fā)[9]。
疣的治療以破壞疣體，調節局部皮膚生長(cháng)，刺激局部或全身免疫反應為主要手段，包括全身和局部治療。
激光是治療多發(fā)性跖疣的主要方法之一，點(diǎn)陣式光熱作用技術(shù)有效彌補了普通激光治療的缺陷，通過(guò)點(diǎn)陣激光儀發(fā)生很多微小激光束之間作用于表皮或真皮組織，在區域范圍內產(chǎn)生中心剝落帶，使病變組織壞死，直至脫落，從而達到治疣的作用[10-11]。
雖然在治療多發(fā)性跖疣方面具有見(jiàn)效快，治療時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，但是對機體損傷大、易復發(fā)，因此治療效果欠滿(mǎn)意。本研究結果也表明其臨床癥狀評分及復發(fā)率都明顯高于觀(guān)察組。
跖疣屬祖國醫學(xué)“瘊子”，“疣目”范疇，中醫中藥治療“疣”的歷史悠久，從中醫角度來(lái)看，跖疣是因享賦不耐、皮膚腠理不密，風(fēng)熱濕毒侵襲等導致的，《外科正宗》說(shuō)“枯筋箭，乃憂(yōu)郁傷肝，肝無(wú)所養，以致筋氣外發(fā)?！睔鉁鍪侵饕虏「?sup>[12]。
派特靈由中國科學(xué)院北京派特博恩生物技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司研究的一種純中藥制劑，主要成分包括鴉膽子油、大青葉、苦參、蛇床子等20多種中藥。
根據現代藥理學(xué)，鴉膽子含有多種生物堿、油酸，能夠有效抑制 HPV 增殖，促進(jìn)病毒清除；
大青葉含有靛藍等成分，能夠有效抗炎、抗病毒并由增強免疫力的作用；
苦參含有多種生物堿及黃酮類(lèi)物質(zhì)，能夠干擾、阻止 HPV 病毒合成，抑制病毒生長(cháng)，增殖，促進(jìn)疣體壞死；
蛇床子、金銀花、五倍子等藥物均具有較強的抗病毒作用，黃芪則能增強細胞免疫力[13-14]，通過(guò)多種中藥的配伍，派特靈外洗改變了HPV病毒的生產(chǎn)環(huán)節，促進(jìn)了疣體的壞死和脫落，同時(shí)抑制病毒生長(cháng)，防止復發(fā)[15]。
同時(shí)派特靈在制作工藝上，濃縮藥效，分離藥毒，有效降低了局部不良反應。
點(diǎn)陣激光聯(lián)合派特靈外用，無(wú)需麻醉，操作簡(jiǎn)單，而且通過(guò)在皮損處激光打孔，派特靈的藥效更能深入真皮層，更好的進(jìn)行抗病毒治療。
本研究表明，患者采用點(diǎn)陣激光聯(lián)合派特靈外用治療多發(fā)性跖疣，于第2周癥狀明顯改善，而且有效率達到 90.00%，隨訪(fǎng)3個(gè)月復發(fā)率僅為3.33%，治療效果非常滿(mǎn)意。
點(diǎn)陣激光聯(lián)合派特靈外用，患者在治療期間因激光刺激會(huì )加重紅腫、灼痛等不良反應，無(wú)需特殊處理可緩解且患者可耐受。
綜上所述，點(diǎn)陣激光聯(lián)合派特靈外用治療多發(fā)性跖疣能夠迅速改善患者癥狀，起效快、效果顯著(zhù)，復發(fā)率低，雖有不良反應但患者可耐受，治療依從性好，值得推廣應用。
參考文獻
[1] 解榮桂.5-氟尿嘧啶皮損內注射聯(lián)合玉屏風(fēng)膠囊治療多發(fā)性跖疣療效觀(guān)察[J]. 世界中醫藥，2015，10(7)：1020-1021.
[2] Manuskiatti W,Iamphonrat T,Wanitphakdeedecha R,et al. Comparison of fractional erbium-doped yttrium aluminum gamet and carbon dioxide lasers in resurfacing of atrophic acne acars in Asians[J]. Dermatol Surg, 2013, 39(1): 111-120.
[3] 張萍. 伊可爾抗菌劑治療多發(fā)性拓統35 例臨床觀(guān)察[J]. 中國醫藥指南，2013，11(7)：512-513.
[4] 陳力，尤珊珊，徐萍. 解毒祛疣方局部溫熱浸泡治療多發(fā)性跖疣30例療效觀(guān)察[J]. 南京中醫藥大學(xué)學(xué)報，2013，29(6)：535-537.
[5] 繆澤群，鄭楷平，肖桂鳳，等. 點(diǎn)陣CO2 激光聯(lián)合液氮冷凍治療跖疣45例臨床觀(guān)察[J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志，2014，28(10)：1024-1028.
[6] 陳文革，高瓊，李樂(lè ). CO2 激光聯(lián)合5%咪喹莫特乳膏治療足底多發(fā)性跖疣的效果觀(guān)察[J]. 寧夏醫科大學(xué)學(xué)報，2013，35(9)：1037-1038.
[7] 朱潔，陳力，閔仲生. 中藥解毒袪疣方聯(lián)合伊可爾治療多發(fā)性跖疣療效觀(guān)察[J]. 中國中西醫結合皮膚性病學(xué)雜志，2015，14(5)：307-309.
[8] 梁裕華，陳仰新，陳秀瓊，等. 伊可爾聯(lián)合胸腺肽治療多發(fā)性跖疣療效觀(guān)察[J]. 實(shí)用中醫藥雜志，2014，30(5)：429-430.
[9] 姚文娟，廖列輝．液氮冷凍聯(lián)合中藥治療跖疣熱瘀互結證42例療效觀(guān)察[J]. 新中醫，2015，47(7)：218-219.
[10] 鄒松. 點(diǎn)陣CO2 激光聯(lián)合液氮冷凍治療跖疣療效觀(guān)察[J].吉林醫學(xué)，2016，37(7)：1742-1743.
[11] 儲開(kāi)宇，莫惠芳，鐘衛紅，等. 中藥外洗聯(lián)合CO2 激光治療多發(fā)性跖疣55例療效觀(guān)察[J]. 四川中醫，2013，31(6)：98-100.
[12] 王小媛，曹偉等. 中藥外洗聯(lián)合肌注卡介菌多糖核酸治療多發(fā)性跖疣[J]. 長(cháng)春中醫藥大學(xué)學(xué)報，2016，32(3)：592-593.
[13] 李衡貴. 派特靈治療多發(fā)性跖疣40例臨床觀(guān)察[J]. 中國現代藥物應用，2015，9(23)：176-177.
[14] 丁鳳，程志新，虎峻瑞，等. 伊可爾聯(lián)合胸腺肽腸溶片治療多發(fā)性跖疣51例臨床觀(guān)察[J]. 中醫臨床研究，2014，6(15)：112-114.
[15] 周漸云，梁裕華. 伊可爾聯(lián)合口服匹多莫德治療多發(fā)性跖疣50例臨床觀(guān)察[J]. 中國實(shí)用醫藥，2013，8(12)：260-261.
